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짐 맥콜, 데이터 과학의 AHFIVice 대통령, 의료 사기 방패 4:00 pm ‐ 5:00 pm운영 MediRaid정부 직원 푸에르토리코 보건부에서 (PRDOH), 메디 케이드 프로그램의 사무실, 또한 메디 케이드 사무실로 알려진, 다른 사람과 함께 이 계획에 관여한 것은 의료 사기를 저지르는 음모로 유죄 판결을 받았다. 이 조사는 메디 케이드 프로그램에 개인의 사기 등록에 대한 대가로, 주자 (촉진자)의 도움여부에 관계없이 현금 뇌물 및 금전적 지불을 요청 메디 케이드 사무실 직원을 포함했다. 이 세션의 참가자들은 수사팀이 기밀 정보원, 물리적 감시, 전화 수색 영장 및 사무실 수색 영장을 어떻게 사용했는지 듣게 될 것입니다. 학부는 또한 재무 기록, 수혜자 파일, 인터뷰 및 메디 케이드 데이터를 포함한 데이터가 조사에 어떻게 도움이되는지 공유 합니다. 11:15 am ‐ 12:15 pm MCC 환경에서 공동 노력 모델링: 테네시 사례 연구 이 프레젠테이션에서 테네시 주 프로그램 무결성 사무소(OPI)는 감지, 보고 및 감소에 사용되는 가장 효과적인 도구와 리소스중 일부를 강조합니다. TennCare 프로그램 내에서 사기, 폐기물 및 남용(FWA)이 의심됩니다. 또한, OPI는 치과 혜택 관리자 DentaQuest와 함께, 세부 사항에 대한 협력과 주의가 성공적인 결과로 이어지는 최근 사례 연구를 강조할 것입니다. 교수진은 표준화된 보고 및 결과물 보고서가 사기 의 감독 및 탐지를 어떻게 돕고 최소한의 인력으로 자원을 극대화하는지 시연할 것입니다. 참가자들은 TennCare가 FWA 문제를 정책 개혁 및 비용 회피 조치에 활용하는 방법과 협력이 계약의 프로그램 무결성 요구 사항을 충족하는 데 어떻게 도움이 되는지 볼 수 있습니다. 또한 MCO SIUS, 프로그램 무결성 단위 및 법 집행 기관 간의 조정을 위한 NHCAA 모범 사례 권장 사항을 검토할 것입니다. 11:15 am ‐ 12:15 pmMedicaid 사기로 유죄 판결을 받은 치탈 클리닉 소유자 이 메디케이드 치과 사기 계획은 미주리 남부의 남편과 아내 팀과 관련된 기술 및 조사 및 기소 전략에 대한 통찰력을 참가자들에게 제공합니다.

소아 음성 원조 보철, 틀니 및 성인을위한 다른 치과 서비스를 포함한 복잡한 치과 계획.

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